為甚麼有人化療6次都沒事，有人1次就倒下？

   

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在癌症患者中可以觀察到一個現象，有些人化療6次都沒事，但也有人做完1次就倒下。這一比例還不小，2024年發表的一項橫斷面調查顯示^[1]：83%的受訪癌症患者報告了嚴重的化療副作用。

這是運氣問題嘛？現實可真沒這麼簡單！化療副作用大的人和副作用小的人差異是甚麼？有沒有辦法成為副作用小的那群人？今天就來跟大家說點實情。

1、基因讓藥物代謝快慢不同

大家都知道化療藥是毒藥，而我們身體里也有配套的解毒系統，當化療藥進入體內後吸收、分布、代謝、排泄這一系列過程主要靠肝臟里的酶來分解完成，而這些酶是由基因控制的！分為快代謝型、中代謝型、慢代謝型。

這些特定基因例如：DPYD 和 UGT1A1^[2]。

DPYD基因負責分解一種叫氟嘧啶的常見化療藥，如果它發生了變異，那麼藥物分解速度就會變慢，在體內堆積時間延長後就會引發各種嚴重毒性反應。

UGT1A1基因則是負責另外一類化療藥伊立替康，它的基因異常會引起藥物代謝遲緩，讓患者出現嚴重的腹瀉和白細胞驟降等骨髓抑制症狀。

2、患者身體底子

化療藥最後大多要靠肝腎排出體外，如果是老年人或肝腎功能不好的患者，藥物排出得慢，在體內蓄積，副作用自然更嚴重。

除此之外，還有一些患者本來就有糖尿病、冠心病或營養不良、體重太輕等基礎疾病，底子本就不好，再加上化療就容易扛不住。

2023年協和醫院腫瘤科的一項研究指出，老年腫瘤患者化療相關毒性的發生率很高，79.7%的患者出現了化療相關不良反應，有24.2%出現嚴重的化療相關毒性^[3]。

3、化療方案本身差別很大

不同的化療方案毒性和強度也有著很大差異，通常高強度方案往往伴隨著毒性大的副作用，因此就需要醫生的經驗，根據癌症的類型、分期、患者個體情況來平衡兩者之間的關係。

4、支持治療讓更多人「扛得住」

今天的化療早已不是需要硬抗的時代，新型止吐藥、升白針和免疫提升等副作用管理方式，已經能夠讓很多原本扛不住化療的患者，現在能夠平穩完成治療。

1、找到適合中國人的化療尺度

腫瘤治療的臨床指南數據大多源於西方研究，基因代謝的差異和身體基礎狀況的不同，讓傳統大劑量化療在中國人身上更容易產生不耐受，出現骨髓抑制等不良反應。

想讓化療副作用與身體和解的第一步，就是要個體化的化療尺度，要讓化療像中醫一樣，一人一方，而不是比照《指南》千人一方。

這就要求腫瘤內科醫生具有極高的專業水平和經驗。

2、化療“清場”後，讓免疫細胞進場

讓化療打趴下的人都有一個共同特點，就是免疫系統也崩盤了。這種崩潰帶給患者最直觀的感受就是“越化療身體越差、死得越快”。

其實很多人不知道的是，化療的正確用法其實要與免疫系統配合，化學藥物對腫瘤形成壓倒性殺傷時，再用下去就會毒性大於療效，此時化療就要及時停手，換上免疫系統吹響最後的“衝鋒號”，完成戰場清理，將殘餘癌細胞清除。這樣既做到療效最大化，又不會讓身體損害太大。

這也是免疫治療能夠成為繼手術、放化療後，第四大癌症療法的重要原因之一。

對於自身免疫不足的人群，還可以呼叫“外援”（過繼性細胞免疫治療），在體外進行擴增和改造免疫細胞，使其具有更強的抗癌能力，然後回輸給患者。

① 讓身體順利度過脆弱期

② 恢復免疫微環境

③ 清除殘留癌細胞

④ 長久預防轉移復發

⑤ 保證生活質量

如vNKT免疫細胞，它們能夠迅速識別並攻擊腫瘤細胞，其殺傷速度和能力遠超一般的NK細胞和T細胞。除此之外，vNKT免疫細胞還能夠殺傷抑制性免疫細胞MDSCs，通過調節癌組織內部的微環境來發揮抗腫瘤效應，重建正常免疫系統，進一步預防復發轉移。

說到底，化療殺死癌細胞是目的，平衡毒副作用也是目的，不該讓化療變成一場讓患者聞之色變的硬仗，而該是一次有準備、有策略的協同作戰。希望這篇文章能幫正在經歷化療的人少走一點彎路，少一些焦慮。

參考來源：

[1]Chemotherapy Side Effects and Their Correlation with Self-Concept Disruption in 

Cancer Patients.

[2]https://medicalxpress.com/news/2025-08-genetic-chemotherapy-gastrointestinal-cancer-patients.html

[3]Wang X, Zhang Y, Liu J, 等. 中國老年癌症患者化療相關毒性預測模型[J]. 老年腫瘤學雜誌, 2023, 14(3): 100425.

排 版：JOJO

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