為甚麼癌症患者大部分會復發？用數據說話！

   

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膠質母細胞瘤，復發率接近100%^[1]；

上皮性卵巢癌，復發率可達85%^[2]；

胰腺癌，總體復發率高達80%^[3]；

肝癌，5年總體復發率達50%~70%^[4]；

乳腺癌，整體復發率30%^[5]；

手術成功了，腫瘤切得乾乾淨淨；化療做了幾個甚至十幾個療程；價格不菲的靶向藥也吃了，為甚麼還會復發？這麼多治療都還沒殺死癌細胞嗎？

其實，復發並不是治療的失敗，今天就從免疫學的角度跟大家說點大實話。

① 手術

很多患者一看做了“根治手術”，就覺得這下可沒問題了，都已經「根治」了，那您可千萬別被這兩個字迷惑了。

所謂根治術只是在切除腫瘤的同時，把切除範圍擴大了一些，將腫瘤周圍可疑的組織和淋巴結一起清除了而已。但說到底，手術也僅僅是一項局部治療，對於瘤體較大或者惡性程度高的腫瘤，癌細胞可能早已通過血液或淋巴系統藏到了其他身體部位，想要靠手術就把癌細胞完全清除乾淨可以說是很難的。

除了這些肉眼看不到的漏網癌細胞，手術這項治療本身也存在一定的視野、操作和病理判斷的局限性。

因此，根治性手術雖然可能解決了90%的癌細胞，但是依然會有逃過一劫的癌細胞藏在身體里。

同理，同為局部治療的放療也是一樣，為了減少對其他正常組織的傷害，精准放療只針對病灶部位，也做不到對癌細胞100%清除。

② 化療

為了對手術無法清除的癌細胞進一步清掃，這時全身性治療「化療」上場了，通過藥物全身循環來追殺跑到其他地方的癌細胞。

但要遺憾地告訴大家，想要通過化療殺死所有癌細胞也是基本不可能的！

因為癌細胞太狡猾了，在面對化療藥的追殺時，癌細胞不是站在原地等死，而是選擇了主動進化來保命。這也是為甚麼有的患者剛開始化療時效果很好，但越化療到後面作用越不明顯的原因。也就是醫生常說的「繼發性耐藥」。

並且化療藥還有敵我不分的特點，它對正常細胞的傷害也很大，想要靠化療“殺死最後一個癌細胞”的想法並不現實。

③ 靶向藥

靶向藥與化療相比，在精確度上有了提高，減少了對正常細胞的傷害。

但臨床上使用的的靶向藥基本是專門針對某一種特異性基因突變的，但腫瘤有多種不同基因型和表型的癌細胞組成，這時只針對一種基因突變的靶向藥物就很難把所有癌細胞徹底清除，總會有一些對靶向藥物不敏感的癌細胞殘留下來繼續增殖。

因此，靶向藥也無法徹底清除癌細胞。

您看看到這裡可能會產生疑問，既然這麼多治療方法都沒能100%殺死癌細胞，為甚麼癌症的復發率不是100%，有的人就沒有復發？

這就不得不說能為治療癌症實現托底作用的免疫系統了。

《Nature》上曾發表一篇關於癌症患者免疫力狀態的重磅研究^[6]，將82位生存時間超過6年的胰腺癌患者與跟他們病情相似的普通患者做比較，發現生存期超6年的人腫瘤組織中的CD8+T細胞是普通患者的3倍，而且這些免疫細胞對癌細胞的攻擊力比普通患者強12倍，佔比達到90%以上。

從這一角度反映出免疫細胞數量、活躍度對癌症患者生存期的影響，這也是為甚麼有人能夠不復發的原因。

目前癌症治療三板斧手術、放療、化療為的是快速清除可見病灶，而對後續免疫系統重建方案的瞭解往往是患者最缺乏的。

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張明徽教授強調：“癌症治療如果只盯著腫瘤本身，而不注重免疫提升，就像只撲滅明火卻不清理餘燼，復燃只是時間問題。”

預防復發拼的是誰的身體更有“戰鬥力”，免疫力不是萬能的，但沒有免疫力，一切治療都可能功虧一簣。

想要知道你最適合的免疫綜合治療方案，歡迎留言交流。

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