化療甚麼時候就該停？影像學看到耐藥就晚了！

   

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說起化療，副作用和毒性累積一定會被提起，癌症患者對於化療的態度常常是【能不用就不用，能少用就少用】。

但是，很多情況是“不得不用”，今天就想給大家提個醒，希望大家不要在這個關鍵問題上犯迷糊。化療甚麼時候就該停？既能讓化療藥物在你的身體里療效達到峰值，不會白白受罪；又能在狡猾的癌細胞產生耐藥、反撲前，及時換招，鎖定勝局！

張明徽教授一針見血地指出，“影像學看到耐藥就晚了！”

在臨床現行的《實體瘤療效評價標準》中，腫瘤耐藥評價分級還是按照過去化療藥物的評估標準，在發生病情進展，靶病灶最大徑之和至少增加≥20%，或出現新病灶時，才會判定當前藥物方案不理想，腫瘤發生了耐藥，醫生才要調整治療方案。^[1-2]

張教授為甚麼強調：影像學看到耐藥就晚了！這就要從影像學的滯後性說起。

在影像學中要看到腫瘤需要瘤體長到1釐米左右，而從一個癌細胞發展到1釐米癌團至少需要30次以上的倍增，這只是影像學監測的一個初始量級。

如果按照《實體瘤療效評價標準》中判定治療效果不佳/耐藥的條件來看，直徑1釐米的腫瘤增長到1.2釐米，那腫瘤的體積就增加了70%左右，而癌細胞的數量又經過了數周甚至數月的擴增，可能已經翻了一倍不止。這個時候才換藥，敵人已經又佔了上風，其實已經在“分子層面”錯失了最佳的阻擊時機。

因此，真正的化療獲益黃金拐點在“平台期”。

根據腫瘤縮減的速度來判斷是不是臨近耐藥，一旦影像學和腫瘤標誌物看到數值好像到了“平台期”，腫瘤不再縮小，腫瘤標誌物也不再繼續下降，這可能就是耐藥的開端。

這個階段，對藥物敏感的癌細胞已經被清除殆盡，剩下的主要就是耐藥的那部分癌細胞。此時腫瘤在化療壓力下呈現出拖尾或平台的生長曲線，並不是腫瘤被控制住了，而是耐藥細胞要開始佔據主導地位的信號，往往預示著後續的反彈。

“平台期”的出現，患者就要開始提前與醫生商討，更換治療方案，趁耐藥癌細胞克隆數量還不多，還沒形成氣候，微環境也沒有完全重塑，主動打破耐藥平衡，這可是關鍵轉折點。如果仍維持高強度化療，器官毒性風險可能比獲益還高。

最後，可能有的患者會覺得：“換不換藥是醫生說了算的事，我懂得再多也做不了主”。

但張明徽教授對此多次說過，患者是自己健康的第一責任人，對治療方案的責任並不比醫生小。在癌症這種大病上，醫生擁有專業的臨床背景，但患者擁有對自己身體最精准的感知，以及對自己未來生活質量的最終決定權。主動參與到治療方案的制定中去，往往能取得意想不到的治療效果。

參考來源：

[1] New response evaluation criteria in solid tumours: Revised RECIST guideline (version 1.1)

[2]實體瘤中醫療效評價標準的再優化與實施. 中醫腫瘤學雜誌, 2023, 5(0):1-5.

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