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抗癌科普

化疗什么时候就该停?影像学看到耐药就晚了!

时间:2026-05-09 人气:
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说起化疗,副作用和毒性累积一定会被提起,癌症患者对于化疗的态度常常是能不用就不用,能少用就少用】。

但是,很多情况是“不得不用”今天就想给大家提个醒,希望大家不要在这个关键问题上犯迷糊。化疗什么时候就该停?既能让化疗药物在你的身体里疗效达到峰值,不会白白受罪;又能在狡猾的癌细胞产生耐药、反扑前,及时换招,锁定胜局!

张明徽教授一针见血地指出,影像学看到耐药就晚了



 

   
化疗获益的黄金拐点在哪?      

   
Popularization of science  

在临床现行的《实体瘤疗效评价标准》中,肿瘤耐药评价分级还是按照过去化疗药物的评估标准,在发生病情进展,靶病灶最大径之和至少增加20%,或出现新病灶时才会判定当前药物方案不理想,肿瘤发生了耐药,医生才要调整治疗方案[1-2]

张教授为什么强调:影像学看到耐药就晚了!这就要从影像学的滞后性说起。

在影像学中要看到肿瘤需要瘤体长到1厘米左右,而从一个癌细胞发展到1厘米癌团至少需要30次以上的倍增,这只是影像学监测的一个初始量级。

如果按照《实体瘤疗效评价标准》中判定治疗效果不佳/耐药的条件来看,直径1厘米的肿瘤增长到1.2厘米,那肿瘤的体积增加了70%左右,而癌细胞的数量又经过了数周甚至数月的扩增,可能已经翻了一倍不止。这个时候才换药,敌人已经又占了上风,其实已经在分子层面错失了最佳的阻击时机。

因此,真正的化疗获益黄金拐点在“平台期”

根据肿瘤缩减的速度来判断是不是临近耐药,一旦影像学和肿瘤标志物看到数值好像到了平台期肿瘤不再缩小,肿瘤标志物也不再继续下降,这可能就是耐药的开端。

这个阶段,对药物敏感的癌细胞已经被清除殆尽,剩下的主要就是耐药的那部分癌细胞。此时肿瘤在化疗压力下呈现出拖尾或平台的生长曲线,并不是肿瘤被控制住了而是耐药细胞要开始占据主导地位的信号,往往预示着后续的反弹。

“平台期”的出现,患者就要开始提前与医生商讨,更换治疗方案趁耐药癌细胞克隆数量还不多,还没形成气候,微环境也没有完全重塑,主动打破耐药平衡,这可是关键转折点。如果仍维持高强度化疗,器官毒性风险可能比获益还高

最后,可能有的患者会觉得:换不换药是医生说了算的事,我懂得再多也做不了主”。

但张明徽教授对此多次说过,患者是自己健康的第一责任人,对治疗方案的责任并不比医生小。在癌症这种大病上,医生拥有专业的临床背景,但患者拥有对自己身体最精准的感知,以及对自己未来生活质量的最终决定权。主动参与到治疗方案的制定中去,往往能取得意想不到的治疗效果

参考来源:

[1] New response evaluation criteria in solid tumours: Revised RECIST guideline (version 1.1)

[2]实体瘤中医疗效评价标准的再优化与实施中医肿瘤学杂志, 2023, 5(0):1-5.


撰 稿:猹里思
审 核:乐和新医医学部
排 版:JOJO



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